Врачи нередко сталкиваются с трудностями в процессе установления факта смерти пациента. Традиционно одним из ключевых признаков считается отсутствие мозгового кровообращения, но новое исследование показывает, что и этот критерий не всегда однозначен. Несмотря на многолетние усилия медицины, чёткая грань между жизнью и смертью остаётся размытой, сообщает Forbes.
![]()
Фото из открытых источников
В XIX веке страх ошибочно признать человека мёртвым был настолько велик, что у обеспеченных европейцев и американцев появились так называемые «усыпальницы ожидания». В них к пальцу покойника привязывали кольцо, соединённое с колокольчиком: если человек «оживал», то звон предупреждал об этом родственников. Такие меры отражали тревогу относительно слухов о людях, просыпавшихся после похорон, и загадочных следах на телах.
Хотя подобные случаи, вероятно, были редкими, врачи того времени действительно испытывали сложности с тем, чтобы отличить глубокие состояния летаргии и комы от настоящей смерти. Ситуация значительно изменилась после изобретения стетоскопа, позволившего уловить даже слабое сердцебиение, и открытия реакции зрачков на свет.
В середине XX века развитие реаниматологии вновь поставило вопрос о том, что считать жизнью. Человек с неработающим мозгом, но с бьющимся сердцем, поддерживаемым аппаратами, может существовать в таком состоянии днями и неделями. Встала этическая и практическая дилемма: стоит ли поддерживать жизнь, если шансов на восстановление нет, и при этом другие пациенты нуждаются в реанимации или трансплантации?
В результате сформировалось понятие «смерти мозга», признанное законодательно во многих странах. Однако определить, что мозг полностью и необратимо перестал функционировать, не всегда просто.
Иллюстрацией это проблемы служит случай Джахи Макмат из США. В 2013 году у неё диагностировали смерть мозга, но родители отказались признать смерть дочери. Поддерживаемая аппаратами, Джахи жила ещё пять лет, в течение которых у неё начались менструации — признак работы гипоталамуса, части мозга, регулирующей гормональные процессы. Сердце девочки остановилось только в 2018 году.
Этот случай возродил дискуссии о природе смерти. Исследования показывают, что у многих пациентов с констатированной смертью мозга гипоталамус сохраняет функцию. Эта часть мозга снабжается кровью по особой системе сосудов и может оставаться активной дольше других отделов.
Что это значит для медицины? Сердце — лишь насос, жизненно важный, но относительно простой орган. Гипоталамус же контролирует множество процессов, от базовых потребностей до сложных гормональных реакций. При полном отсутствии других функций мозга, включая мышление и сознание, остаётся вопрос: можно ли считать человека живым, если гипоталамус продолжает работать?
Учёные продолжают исследовать и обсуждать эти вопросы, в то время как врачам необходимы чёткие руководства для постановки диагноза смерти. Ошибка в этом вопросе несёт не только моральные, но и юридические последствия.
В России действует приказ Минздрава, который регламентирует установление диагноза смерти мозга. К признакам относятся полное и устойчивое отсутствие сознания, мышечного тонуса, самостоятельного дыхания и ряда рефлексов, контролируемых стволом мозга. Эта часть мозга отвечает за жизненно важные функции — дыхание, сердцебиение, пищеварение и сон. Однако такие симптомы могут возникать при состояниях, обратимых при своевременной помощи: переохлаждении, отравлении или низком артериальном давлении. Приказ запрещает констатировать смерть мозга, если есть признаки подобных состояний.
Кроме того, не всегда возможно провести все необходимые тесты. Например, проверка симптома Кантелли требует движения головой пациента, что противопоказано при серьёзных травмах шеи.
Несмотря на достижения медицины, определение момента смерти остаётся сложной задачей, требующей взвешенного подхода.
..
